Karpal Tünel Sendromu ve Tedavi Seçenekleri
Merhabalar tekrar! Bu seferki yazımda size karpal tünel sendromundan bahsedeceğim. Önce biraz sendromu açıklayacağım. Karpal tünel sendromu üst ekstremitenin en sık karşılaşılan tuzak nöropatisidir. Bu sendroma sebep olan durum, bir osseofibröz kanal olan karpal tünel içerisindeki basınç artışı sonucu median sinirin bu seviyede sıkışması ve sinirin fonksiyonunda azalmadır. Osseofibröz kanal içinden median sinir ve parmakların ekstrinsik fleksör tendonları geçmektedir.
Ödem, tendon inflamasyonu, hormonal değişiklikler, el gücü gerektiren işler sinir üzerindeki basının artmasına katkıda bulunmakla birlikte ağrıya da sebep olabilir. Ben bu şekilde anlattığımda aklımıza direkt kadınlardaki oranın daha yüksek olabileceği geliyor değil mi? Evet,Kadınlarda erkeklere oranla 3 kat daha fazla görülür. Ancak yeni yayınlarda kadınlardaki prevalansının erkeklerden yaklaşık on kat fazla olduğu bildirilmiştir. Genelde en fazla 40-60 yaşları arasında görülür. Ancak genç popülasyon da oldukça fazla.
Daha ağır olgularda median sinir tarafından uyarılan kaslarda güçsüzlük gelişir. Bu durum da kendisini elde güçsüzlük olarak gösterir.
KTS, tüm tuzak nöropatilerin yaklaşık %90’ını oluşturur. Kullanılan tanı kriterlerine bağlı olarak KTS’nin literatürde bildirilen insidansı %0.125-%1, prevalansı da %5-16 arasında değişir. Erişkinlerde tahmin edilen yaşam boyu KTS gelişme ihtimali %10 olarak bildirilmiştir. Hepimiz KTS gelişme riski taşıyoruz anlaşılan.
Karpal Tünel Sendromu Semptomları
KTS’nin ayırt edici özellikleri, başparmağın, işaret parmağının ve orta parmakların palmar yüzünü ve yüzük parmağının radyal yarısını içeren medyan sinirin dağılımındaki ağrı ve parestezidir. Semptomlar çok çeşitli olabilir ve bazen bileğe veya elin tamamına lokalize olabilir veya ön kola veya nadiren omuza yayılabilir. Hastalar sıklıkla semptomlarla uyanır ve rahatlama sağlamak için ellerini sıkarlar. Bu, fiske işareti olarak bilinir ve KTS için %93 duyarlı ve %96 spesifiktir.Diğer kışkırtıcı faktörler arasında araba kullanmak veya uzun süre telefon tutmak gibi tekrarlayan bilek fleksiyonu veya elin kaldırılmasını gerektiren görevler yer alır.
Duyusal lifler kompresyona motor liflerden daha duyarlı olduğundan, KTS’nin erken döneminde parestezi ve ağrı genellikle baskındır. Daha ciddi vakalarda motor lifleri etkilenerek başparmağın abduksiyon ve muhalefetinde zayıflığa yol açar. Hastalar nesneleri tutmakta, kavanozları açmakta veya gömleğin düğmelerini iliklemekte zorluk yaşadıklarını ifade edebilirler. Ağrının kaybolması kalıcı duyu kaybı anlamına gelen geç bir bulgudur.
Gerek cerrahi gerekse konservatif tedaviler KTS tedavisinde semptomatik iyileşme sağlar. Konservatif tedaviler hafif olgularda nihai iyileşme sağlayabilse de ağır olgularda semptomatik rahatlama süresi 6 ay ile sınırlı kalmaktadır. Yani tedavilerin başarısını etkileyen ana faktör semptomların süresinden çok şiddetidir.
Karpal Tünel Sendromu Tedavisi
KTS tanısında kullanılan klinik testler; Tinel belirtisi, Phalen testi, Karpal kompresyon testi, turnike testi ve gerilmiş median sinir stres testidir. Bu testlerden karpal kompresyon testinin KTS tanısında %64 oranında sensitif, %83- 89 oranında spesifik bir test olduğu bildirilmiştir.
Postoperatif ödemi çözmek için ilk uygulayacak olduğumuz tedavi, elevasyon, soğuk uygulama ve kompresyon sargılarıdır. Ödem için kullanılan teknikler arasında aktif eklem hareketi egzersizleri, manuel lenf drenajı, kompresyon sargıları ve eldivenleri, kontrast banyolar ve HVGS uygulamaları bulunur. Bu tekniklerde uygulanan basınç lenfatik akışı engellemeyecek şekilde olmalıdır.
Palmar bölgedeki skar, GYA(kavanoz kapağı açmak, direksiyon tutmak vb.) ve mesleki aktiviteleri etkiler. Basınçlı masajlar skarın yeniden şekillenmesine yardımcı olarak cilt ve cilt altı dokular arasındaki yapışıklıkların çözülmesi için kullanılır. Ağrının azalması ve skar dokuyu önlemek için ultrason kullanılabilir.
Tendon kaydırma egzersizleri karpal tüneldeki yapışıklıkları çözmede, tenosinovial ödemin azaltılmasında, sinir demetlerinden venöz dönüşün iyileştirilmesinde, karpal tüneldeki basıncı azaltarak semptomların hafiflemesinde etkili olur.
Sinir mobilizasyonu, sinirin diğer dokular ile arasındaki hareketlerine yardımcı olarak sinirin hareketliliğini eski hale dönmesine yardımcı olur. Rehabilitasyon programına eklenmesi halinde rehabilitasyon süreci hızlanır ve iyileşmeye yardımcı olur.
Bu yazımı da bu noktada sonlandırıyorum, daha sonraki konularda görüşmek üzere!!✨️
KAYNAKÇA
- Öğr. Gör. Nurcan Contarlı eğitim için hazırladığı pdfi
- Wipperman, J., & Goerl, K. (2016). Carpal Tunnel Syndrome: Diagnosis and Management. American family physician, 94(12), 993–999.
EtkinKampüs, üniversite öğrencilerine yönelik düzenlediği etkinliklerle sadece akademik değil, aynı zamanda mesleki ve kişisel gelişimlerine katkı sağlıyor. Etkin Kampüs’ün öğrencilere sunduğu fırsatlar, onların alanlarındaki potansiyelini en üst düzeye çıkarmalarına yardımcı oluyor.
Etkinliklere ulaşmak için tıklayın.
Kampüs temsilciliği hakkında detaylı bilgiye erişmek için tıklayın.
YAZAR:
Zeynep KAYAASLAN
Karabük Üniversitesi
Fizyoterapist
Linkedln
