SLAP (Superior Labrum Antero-Posterior) Lezyonlarında Fizyoterapi ve Rehabilitasyon

SLAP (Superior Labrum Antero-Posterior) Lezyonlarında Fizyoterapi ve Rehabilitasyon

SLAP Lezyonu Nedir?

SLAP Lezyonu; labrumda glenoidin üst kenarında, biseps tendonunun yapışma bölgesindeki yırtık olarak tanımlanabilir. Yani abduksiyon ve fleksiyondaki kol üzerine düşme sonucu oluşabilir. Genellikle kendiliğinden iyileşmezler.

Sebepleri?

• Kol üstüne düşme

•  Fırlatma
•  Şiddetli Traksiyon

Semptomlar?

•  Çıtırtı & Gıcırdama
•  Takılma
•  İnstabilite
•  Kronik Ağrı

Ayırıcı Tanı? Fizik muayenede 

• Biseps Germe Testi
• Kompresyon Testi
• O’Brien Testi ( Aktif Kompresyon Testi )
• Mimori Provakasyon Testi kullanılabilir. 

Klasik olarak 4 tip SLAP lezyonu tanımlanmaktadır. 

SLAP Tip1:

• Dejeneratif saçaklı görünümü vardır. Labrum, glenoid ve biseps tutunması normaldir. 
• Genç, aktif bireylerde, yakın zamanda travma öyküsü, labrum kalitesi iyi durumdadır.
• Tedavi: Konservatif/debridman

SLAP Tip2: 

• Dejeneratif görünümü var, ancak süperior glenoide tutunma yerinden bisepsle birlikte ayrılmıştır. Biseps-labrum kompleksi instabildir. 
• Yaşlı, aktif olmayan bireyler, labrum kalitesi kötü, eklem içi artroz mevcut.
• Tedavi: SLAP tamiri , tenodez/tenotomi

SLAP Tip3: 

• Süperior labrumda kova sapı tarzında yırtık vardır.
• Yaş>40, aktif spor yaşantısı yok
• Tedavi: Kova sapı yırtığının rezeksiyonu/debridman

SLAP Tip4: 

• Yırtık kova sapıdır ve biseps tendonuna ilerler. Stabil ve instabil olarak iki şekli vardır. 
• Yaş<40, aktif spor yaşantısı var
• Tedavi: Tenodez/tenotomi

Fizyoterapi ve Rehabilitasyon

• Skapular stabilizasyon egzersizler 
• Posterior kapsular germe
• ‘‘sleeper stretch’’ 
• cross-body germe
• Kor kuvvetlendirme
• Periskapular kas kuvvetlendirme egzersizleri
• Rotator kılıf kuvvetlendirme gibi egzersizler verilebilir.

Tenotomi sonrası rehabilitasyon : 

• Tenotomi; yaşlı, aktivite düzeyi düşük, biseps tendiniti olan veya bununla birlikte rotator kılıf yırtığı olan hastalarda önerilmektedir.
• Bununla birlikte tenotomiler, kas zayıflığı ve şiddetli aktivitelerde krampla ilişkili olabilen ve kozmetik olarak hoş olmayan “Popeye” deformitesi ile ilişkilidir.
• Tenotomi sonrası iyileşen doku için, minimal koruma gerektiğinden rehabilitasyonda daha agresif ilerlenebilir.
• Hastalar potansiyel olarak sınırsız bir hareket aralığına sahiptir ve aktivitelere dönüşleri sadece semptomları ile sınırlıdır.
• Postoperatif immobilizasyona gerek yoktur.
• Hastaların tenotomi’den sonra hızlı bir şekilde aktivitelerine dönmelerine izin verilir
• Sadece cerrahiden hemen sonra ağır cisimler kaldırılmamalı ve/veya ağırlık antrenmanı yapılmamalıdır.

Kaynakça:

Türkiye Klinikleri Ortopedi ve Travmatoloji – Özel Konular  »  2014 – Cilt 7  » 4

Betül Aytemiz 

Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Bölümü

3. Sınıf Temsilcisi

Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Departmanı Blog Yazarları Yöneticisi